Ville de Mascouche

Renseignements généraux

Êtes-vous propriétaire ou locataire?*

Propriétaire
Locataire

Identité*

Prénom Nom

Adresse*

Numéro civique et rue Ville Code postal

Téléphone*

Courriel*

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Nombre d'étages*

Nombre d'occupants*

Avertisseurs

Possédez-vous des avertisseurs de fumée, à chaque étage y compris au sous-sol?*

(Règlement municipal 1156-1)

Oui
Non
N/A

En appuyant sur le bouton test de vos avertisseurs de fumée, ont-ils fonctionné?*

Oui
Non
N/A

Êtes-vous relié à une centrale d’alarme?*

Oui
Non

Nom de la compagnie*

Numéro de téléphone de la compagnie*

Est-ce que vos avertisseurs de fumée sont à piles ou électriques?*

Piles
Électriques

Changez-vous les piles régulièrement lorsqu’on change l’heure, par exemple?*

Oui
Non

Possédez-vous un détecteur de monoxyde de carbone?*

Oui
Non

Chauffage

Chauffage principal?*

Électrique
Bois

Chauffage secondaire?*

Électrique
Bois
N/A

Votre cheminée a-t-elle été ramonée dans la dernière année?*

Oui
Non
N/A

Placez-vous les cendres chaudes dans un récipient métallique au moins 72 heures avant d’en disposer?*

Oui
Non
N/A

Électricité

Les circuits sont-ils identifiés sur le panneau?*

Oui
Non
N/A

Divers intérieur

Faites-vous de la friture dans un contenant autre qu’une friteuse homologuée?*

Oui
Non
N/A

Laissez-vous des chandelles allumées sans surveillance?*

Oui
Non

Divers extérieur

Y a-t-il un réservoir de propane ou autre près de la résidence?*

Oui
Non

Si oui, spécifiez lequel?*

Où est-il situé?*

Plan d'évacuation

Possédez-vous un plan d’évacuation pour diriger votre famille vers le point de rassemblement prévu en cas d’incendie?*

Oui
Non

Confirmation

Je déclare*

Je déclare que les renseignements fournis sont exacts et véridiques.

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